吸入制剂, 包括长效抗胆碱能受体拮抗剂(LAMAs), 长效β2-受体激动剂(LABAs)和吸入糖皮质激素(ICS)是目前COPD患者的主要选择。本研究通过系统评价和meta分析比较三种联合治疗方案(LAMA+LABA+ICS、LAMA+LABA、LABA+ICS)之间的有效性和安全性。通过检索Pubmed, Embase和Cochrane Library电子数据库中的随机对照实验(RCT), 比较联合治疗在COPD患者中的有效性和安全性。使用Review Manager 5.3进行数据分析, 使用Cochrane偏倚风险评估工具评估本研究所纳入RCT的质量。本研究共纳入27篇RCT。LAMA+LABA+ICS组急性加重率显著降低, 当分别和LABA+ICS组(RR = 0.66; 95% CI: 0.59–0.74)及LAMA+LABA组(RR = 0.88; 95% CI: 0.82–0.94)相比。和LABA+ICS组相比, LAMA+LABA组急性加重率显著降低(RR = 0.71; 95% CI: 0.54–0.94)。LAMA+LABA+ICS 组分别与LABA+ICS组及 LAMA+LABA组相比, trough FEV1显著提升了120 mL (MD = 0.12L; 95% CI: 0.09–0.15)和50 mL (MD = 0.05L; 95% CI: 0.04–0.07)。和LABA+ICS组相比, LAMA+LABA组显著提升了trough FEV1 (MD = 0.07L; 95% CI: 0.04–0.09)。LAMA+LABA+ICS 组肺炎的发生率显著高于LABA+ICS组(RR = 1.16; 95% CI: 1.01–1.33)和LAMA+LABA组 (RR = 1.31; 95% CI: 1.06–1.62)。与LABA+ICS 组相比, LAMA+LABA组可以显著降低肺炎的发生率(RR = 0.64; 95% CI: 0.54–0.76)。我们得到的结论是: (1) LAMA+LABA+ICS三联疗法和LAMA+LABA、LABA+ICS两个二联疗法相比时, 表现出更好的安全性(更低的中重度急性加重率, 更好的肺功能和生活质量)和相当的安全性。但是, 三联疗法与两种二联疗法相比, 肺炎发生率显著升高。有肺炎高风险的患者在用三联疗法时需谨慎考虑。此外, 三联疗法的经济性也需考虑。(2) LAMA+LABA二联疗法与LABA+ICS相比, 表现出更好的有效性和更低的肺炎发生率。LAMA+LABA相比LABA+ICS是更好的选择。
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